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案情×剖析

胸部损伤死

因为胸部面积大,而且胸部内都是重要的血管和器官,所以在法医学实践中,因为胸部损伤而死亡的案例非常多。而且,胸部损伤致死的原因也是多种多样的。

一、锐器伤或火器伤

胸廓内虽然只有肺、心脏和大血管,而且还有肋骨的支撑和保护,但是肋骨之间有肋间隙,一旦锐器刺破了胸膜,或者火器穿破了胸膜,进入胸腔,就有很高的概率伤及肺、心脏和大血管。一旦这些组织或器官破损,就有可能引起大失血而导致死亡。

即便碰巧没有伤到心脏和大血管,胸廓自身的负压因为胸腔的穿透而被破坏,也会形成气胸或者血气胸,肺被气体压缩,导致呼吸功能障碍,甚至因为呼吸困难而导致死亡。

二、钝器伤

钝性物体打击在胸部,最常见的损伤就是肋骨的骨折了。不要小看肋骨骨折这一损伤,有的时候,肋骨骨折也是可以致命的。

大面积的肋骨骨折可能会导致胸廓运动的失调,引起反常性呼吸运动,严重影响呼吸和循环功能,甚至威胁生命;肋骨骨折的断端也有可能刺破心脏导致死亡,或者刺破胸膜形成气胸和血气胸;还有可能导致胸腔感染而致命。

即便没有导致肋骨骨折,外界的钝性暴力,也可以导致心肺的挫伤。如果撞击、挤压的暴力较大,还可能直接导致心腔破裂而直接致命。

老秦在之前的内容中,还说过一种死因叫作“抑制死”。即在心前区或者心后区的轻微外力,也有一定概率直接抑制心脏搏动,引起心搏骤停而导致死亡。而关于这类损伤,唯一能寻找到的痕迹,就是胸壁皮肤上轻微的擦挫伤。

本案例中,夏晓曦在一年前遭受车祸的时候,因为钝性外力作用于胸腹部,导致心脏和主动脉的血液突然增多,进而导致外伤性主动脉瘤。虽然不会即刻致死,但也是有危及生命的巨大隐患的。如果车祸的外力再大一点,这种挤压力是可以立即造成心脏破裂或大血管破裂而当场死亡的。

三、外伤性窒息

看了前文,同学们都知道外伤致死和窒息致死是完全不同的两种死因。而这里要说的是,外伤性窒息和机械性窒息是有所不同的。外伤性窒息多见于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后,胸部和上腹部被重物压迫,胸腔内压增高,胸廓运动受限,出现呼吸障碍。或者同时发生声门紧闭,使得气管和肺泡内的空气不能呼出,从而导致窒息死亡。由于胸腔内压的突然升高,右心内的血液会突然逆流入上腔静脉,迅速进入颈部、面部和头部的血管之中,造成胸部、头部和面部的肿胀以及出血点。

在法医学实践中,这种外伤性窒息也偶然会在婴儿尸体上见到。和父母同床睡觉的婴儿,有时因为父母睡得太死,肢体压在婴儿胸腹而导致死亡,让人扼腕叹息。

自救×小剧场

聂之轩:“小白,这个胸部损伤……”

小白:“师父!关于机械性损伤,你已经给我科普过了好不好?你还有什么台词吗?”

聂之轩:“我知道。只是今天我看见你拼命挤上公交车的样子,觉得有些事情需要提醒你一下。”

小白:“不挤公交车可以,你让领导给我们涨一点工资呗,我就可以买车了。”

聂之轩:“你扯远了,我只是提醒你,挤公交车也是会挤死人的,你知道吗?”

小白:“我只听说过在人多的地方发生踩踏事件,踩死人的。那些大多是挤压综合征吧?”

聂之轩:“我接到过一个案子,一个人挤公交车,导致肋骨骨折,骨折断端刺破了胸膜,形成了气胸,后来因为气胸,导致肺部大面积压缩,最后呼吸衰竭而死了。”

小白:“这人的死亡过程明明应该很长啊?为啥不就医?如果就医的话,治疗不是什么难事吧?”

聂之轩:“很多悲剧都是因为忽视了自身不适,最后等到想去就医的时候,就已经没有能力去了。可能他认为刚开始的胸痛没什么大不了的,以及后来出现了气喘、呼吸困难,都认为可以自愈。”

小白:“你放心吧,师父,这个你不用提醒我的,我最怕死了。”

第21章第二十一案柔软的腹

“她真的是被那轻轻一脚给踢死的?这实在是太难以置信了。”

应朋友们的邀请,夏晓曦夫妇参加了一场party(派对)。

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