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  “哦,潜在性心脏疾病。”小白说。这种案件还是比较常见的,所以小白也不是第一次接触了。

  心里已经有了想法的聂之轩,在解剖室里开始了尸检工作。在他的想象里,尸体应该是全身未检出明显的损伤,但心脏偏大,冠状动脉有问题等。

  可是在打开死者胸腔后,他吓了一大跳。死者的纵隔里有巨大的血肿。

  “血肿?出血?疾病作不可能有出血啊!”小白说。

  聂之轩定了定神,说:“别急,我们打开纵隔看看。”

  手术刀剖开了纵隔,去除了大块的血肿,把心脏和主动脉暴露了出来。聂之轩用纱布清理干净主动脉后,现在主动脉上有一个破口。

  “我去!这是隔山打牛吗?”小白不敢相信自己的眼睛,“这么轻轻一推,就能把对方的主动脉给震破了?”

  “你武侠小说看多了吧?”聂之轩无奈地摇摇头,说,“取下主动脉,回去进行组织病理学检验,然后就知道是怎么回事了。”

  “我们法医还要看调查材料吗?”在等待组织病理学检验报告的时间里,小白见聂之轩正在看侦查员的调查报告,于是问道。

  “当然,死前的过程调查,对于我们的鉴定是很有帮助的。”聂之轩说。

  “结果出来了。”负责组织病理学检验的方法医走出实验室,说,“从显微镜下看,这是一个外伤性的主动脉瘤,至少有一年的时间了。”

  “一年前她受过伤?”聂之轩问身边的侦查员。

  侦查员点点头,说:“据说夏晓曦有一次遭遇了车祸,不过好像并不严重,双方私了了,她也没有去就医。”

  小白听得一头雾水,赶紧询问:“动脉瘤,是自身疾病吗?”

  “不,是外伤。”聂之轩说,“不过这个外伤并不是她丈夫造成的,而是一年前在车祸里受的伤。当时的车祸,应该挤压了夏晓曦的胸腹腔,导致血液迅进入胸腔,主动脉压力增高,从而导致动脉内膜出现了小的破裂口。因为主动脉受到的血液压力是很大的,慢慢地,血液就把主动脉的外膜给冲击成了一个肿瘤状的东西,这个瘤子的外壁很薄。在这一次外力的作用下,这个越来越薄的外壁终于破了,夏晓曦也就迅死亡。”

  “所以,冰冻三尺非一日之寒?”小白问。

  “是啊,这次的外力顶多就是个诱因吧。”聂之轩说,“受伤一定要及时就医。而且在最近几天,死者已经出现了声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难的症状,还是没有及时就医。如果不是这么疏忽大意,说不定就可以免于一死了。”

  案情x剖析

  胸部损伤死

  因为胸部面积大,而且胸部内都是重要的血管和器官,所以在法医学实践中,因为胸部损伤而死亡的案例非常多。而且,胸部损伤致死的原因也是多种多样的。

  一、锐器伤或火器伤

  胸廓内虽然只有肺、心脏和大血管,而且还有肋骨的支撑和保护,但是肋骨之间有肋间隙,一旦锐器刺破了胸膜,或者火器穿破了胸膜,进入胸腔,就有很高的概率伤及肺、心脏和大血管。一旦这些组织或器官破损,就有可能引起大失血而导致死亡。

  即便碰巧没有伤到心脏和大血管,胸廓自身的负压因为胸腔的穿透而被破坏,也会形成气胸或者血气胸,肺被气体压缩,导致呼吸功能障碍,甚至因为呼吸困难而导致死亡。

  二、钝器伤

  钝性物体打击在胸部,最常见的损伤就是肋骨的骨折了。不要小看肋骨骨折这一损伤,有的时候,肋骨骨折也是可以致命的。

  大面积的肋骨骨折可能会导致胸廓运动的失调,引起反常性呼吸运动,严重影响呼吸和循环功能,甚至威胁生命;肋骨骨折的断端也有可能刺破心脏导致死亡,或者刺破胸膜形成气胸和血气胸;还有可能导致胸腔感染而致命。

  即便没有导致肋骨骨折,外界的钝性暴力,也可以导致心肺的挫伤。如果撞击、挤压的暴力较大,还可能直接导致心腔破裂而直接致命。

  老秦在之前的内容中,还说过一种死因叫作“抑制死”。即在心前区或者心后区的轻微外力,也有一定概率直接抑制心脏搏动,引起心搏骤停而导致死亡。而关于这类损伤,唯一能寻找到的痕迹,就是胸壁皮肤上轻微的擦挫伤。

  本案例中,夏晓曦在一年前遭受车祸的时候,因为钝性外力作用于胸腹部,导致心脏和主动脉的血液突然增多,进而导致外伤性主动脉瘤。虽然不会即刻致死,但也是有危及生命的巨大隐患的。如果车祸的外力再大一点,这种挤压力是可以立即造成心脏破裂或大血管破裂而当场死亡的。

  三、外伤性窒息

  看了前文,同学们都知道外伤致死和窒息致死是完全不同的两种死因。而这里要说的是,外伤性窒息和机械性窒息是有所不同的。外伤性窒息多见于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后,胸部和上腹部被重物压迫,胸腔内压增高,胸廓运动受限,出现呼吸障碍。或者同时生声门紧闭,使得气管和肺泡内的空气不能呼出,从而导致窒息死亡。由于胸腔内压的突然升高,右心内的血液会突然逆流入上腔静脉,迅进入颈部、面部和头部的血管之中,造成胸部、头部和面部的肿胀以及出血点。

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